أشمل ملف عربي عن السكري الكاذب من التشخيص وحتي العلاج

الان اشترك معنا ليصلك كل ما يهم صحتك وصحة عائلتك

ما هو السكري الكاذب ؟ , السكرى الكاذب أو البُوَالَةُ التَفِهَة أو السكري عديم الطعم هو اضطراب نادر يحدث عندما تمرر الكلي كمية كبيرة من المياه التي تمر بها . مما يسبب كثرة مرات التبول والعطش الشديد على الرغم من شرب السوائل المتكررة.

فى معظم الناس الكليتين تمرر في حدود 1 إلى 2 لتر من البول يوميا. فى المصابين بالسكري الكاذب تسمح الكليتين بمرور من 3 الى 20 لتر من البول يوميا. ونتيجة لذلك الشخص بمرض السكرى الكاذب قد يشعر بضرورة تناول كميات كبيرة من السوائل لعطشه الشديد.

ما هو الفرق بين السكري والسكري الكاذب ؟ 

السكرى الكاذب , و داء السكرى – والذي يشمل النوع الأول من السكري و النوع الثانى و سكري الحمل–  لا صلة لهم على الإطلاق على الرغم من الأعراض المتشابهة التى قد تتسبب فى التبول المتكرر و العطش المستمر . البول السكرى – مرض السكري –  يسبب ارتفاع نسبة السكر بالدم وذلك ينتج عن اختلال في قدرة الجسم على استخدام السكر للحصول على الطاقة. المصابين بالسكري الكاذب مستويات الجلوكوز  تكون طبيعية; ولكن الكلي لا تستطيع القيام بالتوازن المناسب لنسبة السوائل في الجسم.

ما هو دور الكلي في الإصابة بالسكري الكاذب ؟

ما هي الكلي , هما عضوين علي شكل حبة الفول وفي حجم قبضة اليد وتقع اسفل القفص الصدري واحدة على كل جانب من العمود الفقرى. تقوم الكليتين يومياً  بتصفية ما بين 120 و150 لتر من الدم لإنتاج حوالى 1 إلى 2 لتر من البول, يتكون البول من النفايات التي يخرجها الجسم كنواتج لعملية حرق السكر وعمليات اخراج الخلايا .  ثم يتدفق البول من الكليتين الى المثانة عبر الأنابيب تسمى الحالب . ثم تقوم المثانة بتخزين البول. ثم عند امتلاء المثانة يخرج البول من الجسم من خلال انبوب يسمى الإحليل,و الموجود في أسفل المثانة.

تقوم الكليتين يومياً  بتصفية ما بين 120 و150 لتر من الدم لإنتاج حوالى 1 الى 2 لتر من البول.

كيف يتم توازن السوائل داخل جسم الانسان ؟

جسم الشخص ينظم توازن السوائل بداخله عن طريق اخراج السوائل الزائدة عن حاجته بعد قياس كمية السوائل التي تم ادخالها للجسم . يتحكم العطش في كمية السوائل التي يشربها الإنسان , ويقوم التبول بالتحكم في كمية اخراج السوائل التي تخرج من الإنسان وعن طريق التنظيم بين العمليتين يحدث توازن السوائل بالجسم . وهناك بعض الهرمونات التي تنظم تلك العملية .  وأهم تلك الهرمونات هرمون الفازوبريسينvasopressine  – يدعى الهرمون المضاد لادرار البول ويتحكم هذا الهرمون في كمية السوائل التي تخرج من الجسم عن طريق التبول . وينتج هذا الهرمون عن طريق الهايبوثالاماس , وهي غدة صغيرة في قاعدة العقل  .  ومن ثم يتم تخزين الهرمون داخل الغدة النخامية التي تتحكم في إفراز هذا الهرمون في الدم . ويفرز هذا الهرمون عندما يحتوى الجسم على كمية قليلة من السوائل .  يعطي الهرمون اشارات الى الكلى تصفية كمية أقل من السوائل من مجرى الدم , مما يقلل من كمية البول. وعلى العكس عندما يحتوى الجسم على كمية أكبر من السوائل , تفرز الغدة النخامية كمية أقل من هرمون الفازوبريسين وفي بعض الأحيان لا تفرز الهرمون من الأساس , مما يسمح للكلى بتصفية كمية أكبر من الدم مما ينتج كمية أكبر من البول وهكذا يتم تنظيم السوائل بالجسم.

ما هى انواع السكر الكاذب ؟

أنواع السكري الكاذب وتشمل

  •         السكر الكاذب المركزي ” ناتج عن اصابة بالجهاز العصبي المركزي ” – Central Diabetes insipidus
  •         السكر الكاذب الكلوي ” ناتج عن مشكلة بالكلى ” – nephrogenic Diabetes insipidus
  •         السكري الكاذب العطشي ” ناتج عن خلل في الية العطش “- dipsogenic Diabetes insipidus
  •         السكري الكاذب أثناء الحمل – Gestational Diabetes insipidus

لكل نوع من انواع السكر الكاذب سبباً مختلفا سيتم شرحها بمزيد من التفصيل.

السكري الكاذب المركزي

السكري الكاذب المركزي , يحدث عندما يلحق ضررا بغدة الهايبوتلاموس او الغدة النخامية يسبب اضطرابات فى طبيعة عمليتي الإنتاج والتخزين وإفراز الهرمون بالدم. وعند حدوث هذا الخلل , يقل إفراز الهرمون مما يسمح للكلى لتصفية الدم وإنتاج البول بدون أي حدود .  وقد يحدث تلف الهايبوتلاموس او الغدة النخامية نتيجة ما يلى:

  •         جراحة المخ
  •         اصابات الرأس
  •         التهاب الأغشية السحائية
  •         أورام المخ
  •         العدوى المخية

ومن الممكن أن يكون السكري الكاذب أيضاً بسبب مرض وراثي يسبب خلل في الجين المسؤول عن انتاج هرمون الفازوبريسين على الرغم من أن هذه الحالة نادرة ولكنها موجودة .  وفى بعض الحالات, تحدث الإصابة دون سبب معروف.

السكري الكاذب الكلوي

يحدث هذا النوع من السكري الكاذب الكلوي , عندما لا تستجيب الكلي إلي هرمون الفازوبريسين , فتستمر في إخراج السوائل دون توقف .  ومن الممكن أن يحدث هذا النوع من مرض السكر الكاذب نتيجة لمرض وراثي يسبب تغير في الجينات , مما يمنع الكلي من الانصياع لهرمون الفاسوبريسين .  ومن الاسباب الاخرى  :

  •         أمراض الكلي المزمنة
  •         بعض الأدوية وخاصة الأدوية التي تحتوي علي الليثيوم
  •         انخفاض مستويات البوتاسيوم فى الدم
  •         ارتفاع مستوى الكالسيوم فى الدم
  •         انسداد المسالك البولية

ومن الممكن أن يحدث مرض السكري الكاذب الكلوي أو  بدون سبب معلوم .

السكري الكاذب العَطَشِي

يحدث هذا النوع بسبب خلل في آلية العطش لدي المريض , وهذه الالية يتم تنظيمها من غدة الهايبوثالاماس مما يسبب السكري الكاذب العطشي .  ان هذا الخلل يؤدي إلى زيادة غير عادية فى العطش ومما يؤدي إلى شرب كميات كبيرة من السوائل مما ينبه الجسم ويعمل على تعطيل إفراز هرمون الفازوبريسين مما يزيد كمية البول الناتج. ولعل الأسباب التي تؤدي الي حدوث هذا النوع هي نفس الأسباب والظروف التي تؤدي الي تلف الهايبوتلاموس أو الغدة النخامية مثل الالتهابات, الأورام المخية , اصابات بالراس كلهم من الممكن أن يؤدي ايضا الي ضررا في آلية العطش. وهناك أيضاً بعض الادوية او مشاكل الصحة العقلية قد تؤدي بالشخص الى الاصابة بمرض السكري الكاذب التعطيش .

السكري الكاذب اثناء الحمل

يحدث السكري الكاذب الذي يحدث أثناء الحمل , لا يحدث إلا أثناء فترة الحمل هي أنه ينتج عن ,   بعض الإنزيمات التي تنتجها المشيمة – وهي عضو مؤقت يجمع بين الأم والطفل – تؤدي هذه الانزيمات الي تكسير هرمون الفازوبريسين في الدم . وفى حالات اخرى, وتنتج الحوامل أحد الهرمونات الذي يسمي البروستاجلاندين وتعمل هذه الزيادة علي تقليل حساسية الكلي إلي هرمون الفازوبريسين .  غالبية النساء الحوامل المصابات بمرض السكرى الكاذب لدى مدة الحمل تكون الأعراض غير ملحوظة. عادةً ما ينتهي السكري الكاذب أثناء الحمل بمجرد انتهاء فترة الحمل بعد الولادة مباشرةً ; بيد انه سيعود إذا أصبحت حامل مرة اخرى.

ما هى مضاعفات السكرى الكاذب ؟

من المضاعفات الرئيسية السكرى الكاذب هو الجفاف حيث يخسر الجسم كمية أكبر من السوائل التي يتم شربها . وتشمل علامات الجفاف

  •         العطش
  •         جفاف الجلد
  •         التعب
  •         الخمول
  •         دوار
  •         اضطراب بدرجة الوعي
  •         الغثيان

جفاف شديد يمكن ان يؤدى الى النوبات الصرع , حتى الموت من الممكن أن يحدث اذا لم يتم معالجة الأمر أو أخذ سوائل كافية .

متي يجب أن أتوجه للطبيب فوراً؟

عادة ما يمكن أن تمنع المرضى من الوصول إلى درجة  الجفاف بزيادة كمية السوائل التي يشربها. إلا أن البعض من الممكن أن يهمل شرب السوائل الكثيرة لتعويض الفقد الذي يحدث , مما قد يؤدي إلى الجفاف.  فإذا ظهرت عليك أحد أعراض الجفاف الشديد فعليك التوجه الي المستشفي فوراً وهذه الأعراض مثل

  •         اضطراب بدرجة الوعي
  •         دوار
  •         الخمول

كيف يتم تشخيص مرض السكري الكاذب ؟

يمكن للطبيب تشخيص مرض البوالة التفهة عن طريق الاتي :

  •         تاريخ العائلة الطبية
  •         الاختبار السريري
  •         تحليل البول
  •         اختبارات الدم
  •         اختبار الحرمان من السوائل
  •         التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI )

تاريخ العائلة الطبية

ان أخذ التاريخ المرضي للعائلة والمريض من الممكن أن يساعد في تشخيص مرض السكر عديم الطعم .  حيث أن الطبيب سيطلب من المريض الى اعادة النظر في الأعراض وما إذا كان المريض أحد أفراد عائلته يعاني من السكري الكاذب أو أحد أعراضه. وأيضاً ان حدثت اصابات بالرأس أو جراحات أو غيرها من الأسباب التي ذكرناها سابقاً

الاختبار السريري

ويمكن أن يساعد هذا الاختبار المادى تشخيص مرض السكري الكاذب. اثناء الاختبار السريري الطبيب يفحص المريض والمظهر حيث يفحص علامات الجفاف.

تحليل البول

اختبارات عينة البول. يتم فحص عينة البول داخل المستشفى أو أحد المعامل للبحث عن الاتي .   اذا كان البول مركزاً أو مخففاً نتيجة كثرة السوائل به .  ويستطيع تحليل البول أيضاً اكتشاف نسب الجلوكوز بالبول , وهو أحد الطرق للتفريق بين مرض السكري والسكري الكاذب .  الطبيب أيضاً من الممكن أن يطلب من المريض  جمع البول فى وعاء خاص على مدار 24 ساعة لقياس اجمالى انتاج البول من الكليتين.

اختبارات الدم

هناك العديد من اختبارات الدم التي يتم اجرائها للتعرف اذا كان المريض مصاباً أم لا وأيضا لمعرفة السبب وراء الاصابة بمرض السكري الكاذب .  من الاختبارات التي يتم طلبها : ِنسبة هرمون الفازوبريسين – ADH level – وأيضاً نسبة الصوديوم في الدم

اختبار الحرمان من السوائل –  Water deprivation test 

اختبار الحرمان من السوائل يقيس التغيرات في وزن جسم المريض وتركيز البول بعد منع السوائل. وهناك نوعان من اختبار حرمان السوائل

  •   الصيغة قصيرة من الاختبار . يقوم الطبيب بارشاد المريض إلى التوقف عن شرب السوائل لفترة زمنية محددة, عادة بعد العشاء. وفى صباح اليوم التالى المريض يجمع عينة البول فى المنزل. ثم يعود بها إلى الطبيب لقياس تركيز البول و الحصيل البولي .
  •  اختبار الحرمان من السوائل العادي يتم هذا الاختبار داخل المستشفى لقياس مستويات الجفاف بدقة حتي لا يؤثر الاختبار على المريض .  و لا حاجة للتخدير في هذه الحالة . الطبيب يزن المريض ويحلل عينة البول. يقوم الطبيب بتكرار الاختبارات والإجراءات ويقيس ضغط دم المريض ساعة أو اثنين حتى يحدث أي من التالي:

o ينخفض ضغط دم المريض أو ترتفع دقات قلب المريض عند الوقوف

o يفقد المريض 5 في المائة أو أكثر من وزن الجسم الاولية.

o يزيد تركيز البول بكمية بسيطة 3 مرات متتالية .

فى نهاية الاختبار, يقوم الطبيب بمقارنة نسبة الصوديوم بالدم و نسبة هرمون الفاسو بريسين في الدم و تركيز البول لتحديد ما اذا كان المريض يعانى من مرض السكرى الكاذب أم لا. وفى بعض الأحيان, يقوم الطبيب بإعطاء المريض بعض الأدوية أثناء الاختبار ليري هل سيزيد تركيز البول في المريض أم لا. وفى حالات اخرى, قد يعطى الطبيب المريض محلول الصوديوم المركز فى الوريد فى نهاية الاختبار لزيادة مستوى الصوديوم دم المريض وتحديد ما إذا كان يعانى من مرض السكري الكاذب .

التصوير بالرنين المغناطيسى

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI ) اختبار  يأخذ صورا الجسم الداخلية والاجهزة والانسجة الطرية بدون استخدام صور الاشعة السينية. يقوم احد الفنيين المدربين خصيصا فى العيادات الخارجية او المستشفى باجراء الاختبار ومن ثم يقوم طبيب متخصص فى التصوير الطبى – تفسير الصور. لا يحتاج المريض التخدير, في حالة الخوف من الأماكن المغلقة قد تتلقى جرعة خفيفة من المسكنات. الرنين المغناطيسي قد يتضمن حقن صبغة خاصة. معظم آلات التصوير بالرنين المغناطيسى الشخص تقع على طاولة ينزلق داخل جهاز على شكل نفق ومن الممكن أن يكون مغلقاً أو مفتوحاً. بعض أجهزة الرنين تسمحي المريض أن يستلقي في مكان مفتوحاً أكثر حتى يتغلب على الخوف من الأماكن المغلقة .  لا يمكن للرنين المغناطيسي وحده أن يشخص مرض السكري الكاذب ولكن من الممكن ان نعرف السبب عن طريق هذه الأشعة .

كيف يتم علاج مرض السكري الكاذب ؟

لعل العلاج الرئيسي والذي يجب أن لا يغفل عنه المريض هو تعويض السوائل التي يفقدها . وذلك ليمنع الجفاف الوارد حدوثه من فقد الماء .  من الطبيب المختص الذي يستطيع علاج السكري الكاذب . يتقرر هذا التخصص حسب نوع السكري فاذا كان السبب كلوي المنشأ فغالباً ما سيتم تحويلك إلى طبيب متخصص في علاج أمراض الكلي , أما إذا كان السبب مركزياً او ناتج عن خلل في الهرمونات فسيتم تحويلك إلى طبيب غدد صماء ليتابع معك انسب علاج .  علاج التبول المتكرر أو العطش يعتمد علي نوع السكر الكاذب . و سنفرد تفاصيل علاج كل نوع من أنواع السكر الكاذب .

علاج السكري الكاذب المركزي

يتم علاج السكر الكاذب المركزي عن طريق , هرمون يسمي ديسموبريسين – desmopressin – ويكون إما صناعياً أو مستخلص .  ويأتي الدواء علي هيئة اما حقن أو بخاخ أنفي او حبوب .  ويعمل العلاج باستبدال هرمون فاسوبريسين – vasopressin  – الذي ينتجه جسم المريض عادةً . ويساعد هذا العقار على التغلب على أعراض السكري الكاذب ولكنه لا يعالج المرض .

علاج السكري الكاذب الكلوي

في بعض حالات السكري الكاذب الكلوي , يتم علاجه بمجرد علاج السبب .  على سبيل المثال, تغيير الأدوية أو اتخاذ خطوات لتحقيق التوازن بين كمية الكالسيوم أو البوتاسيوم في جسم المريض يقوم  بحل المشكلة. والادوية لعلاج السكري الكاذب الكلوي يشتمل علي مدرات البول , إما وحدها أو بالاقتران مع الاسبرين ايبوبروفين. والاطباء عموما فى يصفون للمرضي يصفون مدرات البول بمساعدة الكلى على التخلص من المياه الموجودة بالجسم . ومن المفارقات الغريبة أن مرضي السكري الكاذب الكلوي عندما يوصف لهم أحد مدرات البول من عائلة الثيازايد –thiazides –  يقلل إنتاج البول و يساعد المرضى على تركيز البول. الاسبيرين ايبوبروفين تساعد أيضاً على تقليل كمية البول.

علاج السكري الكاذب العطشي

لم يجد العلماء حتى يومنا هذا علاجاً نهائياً للسكري الكاذب الناجم عن خلل في نظام العطش .  يمكن للناس مص الثلج أو أكل القليل من الحلوى مما يساعد على ترطيب الفم , مما يعمل على إفراز اللعاب الذي يقلل الإحساس بالعطش قليلاً .  يستيقظ الشخص عدة مرات ليلاً للتبول بسبب مرض السكرى الكاذب ,لتجنب ذلك من الممكن أن يكون هناك جرعة صغيرة من الديسموبريسين أن تساعد في تلك الأعراض . وبعد التشخيص , يقوم الطبيب في البداية بمتابعة مستوى الصوديوم بالدم حتى يتجنب , انخفاض مستوى الصوديوم بالدم – hyponatremia – .

 علاج السكري الكاذب أثناء فترة الحمل 

يصف الطبيب للأم المصابة بالسكري الكاذب أثناء فترة الحمل الديسموبريسين حتى انتهاء فترة الحمل .  حيث لا تقوم المشيمة بتكسير الديسموبريسين , علي عكس الفاسوبريسين الذي يفرز طبيعياً من الجسم .  معظم النساء لا يحتاجون الى العلاج بعد الولادة.

معظم المصابين بالسكري الكاذب , يمكن أن تمنع مشكلات خطيرة وان يعيشوا حياة طبيعية إذا اتبع توصيات الطبيب ولكي يستطيعوا الحفاظ على الأعراض تحت السيطرة.

هل يؤثر الأكل , أو النظام الغذائي والتغذية في مرض السكري الكاذب ؟

لم يجد الباحثون ان للأكل أو النظام الغذائى أو للتغذية دوراً في منع مرض السكري الكاذب أو علاجه .

نقاط يلزم تذكرها

  •         السكرى الكاذب اضطراب نادراً ما يحدث عندما تقوم الكلي بتمرير كمية كبيرة من السوائل عبرها مما يسبب أن يكون البول مخففاً وبدون رائحة  .
  •         جسم الإنسان ينظم توازن السوائل في داخل الجسم عن طريق التنظيم بين الإحساس بالعطش واخراج السوائل من الجسم. يتحكم العطش في كمية السوائل التي يشربها الإنسان , ويقوم التبول بالتحكم في كمية اخراج السوائل التي تخرج من الإنسان وعن طريق التنظيم بين العمليتين يحدث توازن السوائل بالجسم . وهناك بعض الهرمونات التي تنظم تلك العملية .  وأهم تلك الهرمونات هرمون الفازوبريسين- vasopressine  – يدعى الهرمون المضاد لادرار البول ويتحكم هذا الهرمون في كمية السوائل التي تخرج من الجسم عن طريق التبول .
  •         انواع السكر الكاذب تشمل عدة أنواع : الكلوي , المركزي , العطش , أثناء الحمل .  لكل نوع من انواع السكر الكاذب سبباً مختلفا تم شرحها بالتفصيل.
  •         من المضاعفات الرئيسية السكرى الكاذب هو الجفاف حيث يخسر الجسم كمية أكبر من السوائل التي يتم شربها .
  •         الأطباء  يمكنهم تشخيص شخص بمرض السكرى الكاذب استنادا إلى تاريخ الاسرة الطبي, اختبار سريرياً , تحليل البول , واختبارات للدم, واختبار الحرمان من الماء ,  اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
  •         لعل العلاج الرئيسي والذي يجب أن لا يغفل عنه المريض هو تعويض السوائل التي يفقدها . وذلك ليمنع الجفاف الوارد حدوثه من فقد الماء .

 

مصدر e-medicine NHS wikipedia

الان اشترك معنا ليصلك كل ما يهم صحتك وصحة عائلتك

اترك تعليق

يرجي التسجيل لترك تعليقك

شكرا للتعليق

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.