غالبا ما يتأثر الأطفال حديثي الولادة باليرقان أو أبو صفار أو ارتفاع نسبة الصفراء في الدم ، مما يجعل بشرتهم وعيونهم مصفرة. ويتسبب اليرقان الفسيولوجي عن طريق تراكم مادة كيميائية تسمى البيليروبين في دم الطفل وأنسجته. وعادة ما تتم معالجة البيليروبين من قبل الكبد، ولكن الكبد حديثي الولادة يستغرق بضعة أيام لمعالجته، لذلك حوالي ستة من أصل 10 حديثي الولادة لديهم اليرقان بدرجات متفاوتة. وهذه الحالة أكثر انتشاراً في الأطفال المبتسرين”المولودين قبل 37 أسبوعا من الحمل”.
يظهر اليرقان عادة في اليوم الثاني أو الثالث. إذا كان طفلك كامل النمو ذو صحة جيدة،أما اليرقان الخفيف فلا يدعو للقلق وسوف يختفي ذاتياً في غضون أسبوع أو نحو ذلك بدون أي تدخل منك. ومع ذلك، فإن الطفل سابق لأوانه”المبتسر” أو اذا كان مريضاً أو طفل مع مستويات عالية جدا من البيليروبين فستحتاج مراقبة وثيقة والعلاجات الطبية.
وتشمل الأسباب الأخرى لليرقان عند الأطفال الأجسام المضادة لفصيلة الدم، وفقر الدم الانحلالي، والتهاب الكبد، و الغالاكتوزيميا.
اعراض الصفار(اليرقان) عند المواليد
أعراض الصفار عند الرضع تعتمد على السبب والشدة، ولكنها قد تشمل:
- مسحة صفراء على الجلد، وعادة ما تظهر أولا على الوجه وفروة الرأس
- اصفرار للجزء الأبيض من العين (الملتحمة)
- مسحة صفراء تنتشر على جلد الجسم (في اليرقان المتوسط الشدة)
- باطن اليدين وباطن القدمين تتحول إلى الأصفر (في اليرقان الشديد)
- نعاس غير عادي
- صعوبات في التغذية
- في بعض الحالات، البراز يصبح ذو لون فاتح والبول داكن.
تحدث إلى طبيبك إذا كان لديك أي مخاوف بشأن طفلك الذي تظهر عليه أي من هذه الاعراض.
الصفراء الفسيولوجية
ما هو البيليروبين
البيليروبين هو منتج نفايات ناتج عن تكسير خلايا الدم الحمراء القديمة والتالفة. الكبد يساعد على القضاء على البيليروبين والنفايات.
في رحم الأم، يتم إرسال البيليروبين من الطفل عبر الحبل السري والقضاء عليها من قبل جسد الأم. بعد الولادة، يعمل كبد الطفل للقضاء على البيليروبين نفسه، ويمكن أن يستغرق بضعة أيام لتعمل بأقصى سرعة. في هذه الأثناء، البيليروبين الزائد في جسم الطفل يسبب أعراض اليرقان.
كل مولود جديد لديه البيليروبين مرتفعة، ولكن فقط حوالي 60 في المئة من الأطفال المولودين في ميعاد ولادتهم الطبيعي سوف يكون لهم أعراض ملحوظة. العلاج ليس من الضروري عادة، إلا إذا كان الطفل لديه مستويات عالية جدا من البيليروبين، أو مبتسر أو مريض. الجفاف (فقدان الماء) أو ضعف الوزن يمكن أن يجعل اليرقان أسوأ.
أسباب اليرقان عند الرضع
اليرقان يمكن أيضا أن يكون ناجماً عن مجموعة من الظروف والأحداث الأخرى بما في ذلك:
صفراء الرضاعة الطبيعية
صدر الأم ينتج كميات صغيرة من اللبن في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. حتى يتم انتاج الحليب من الأم بكمية كافية ، قد تؤثر كميات السوائل المحدودة الواردة من الرضاعة الطبيعية على عمل كبد الطفل. ويعتقد أيضا أن بعض الإنزيمات في حليب الثدي تساهم في وجود الصفراء “يرقان الرضاعة الطبيعية”.
التهاب الكبد لدى حديثي الولادة
بعض الفيروسات التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الكبد عند الرضع تشمل الفيروس المضخم للخلايا (cmv) والحصبة الألمانية والتهاب الكبد A و B و C. في حوالي ثماني حالات من أصل 10 حالات لا يعرف السبب الذي أدي للاصابة، ولكن يشتبه في الالتهابات الفيروسية. قد يكون الأطفال الذين يعانون من التهاب الكبد الوليدي قد تعرضوا للعدوى الفيروسية في الرحم، أو خلال الشهر الأول أو نحو ذلك من الحياة.
تأثير عامل ريسس أو عدم توافق فصائل الدم علي الجنين
الأم قد تنتج الأجسام المضادة التي يمكن أن تهاجم خلايا الدم الحمراء للطفل خلال المراحل الأخيرة من الحمل في حال كانت فصيلة دم الأم موجبة والطفل سالبة أو العكس. وهذا يعني أنه يجب القضاء على مستويات أعلى من المعتاد من خلايا الدم الحمراء التالفة من الجسم، مما يؤدي بدوره إلى ارتفاع مستويات البيليروبين. قد يولد الطفل بفقر الدم ويطور اليرقان الشديد في غضون ساعات من الولادة.
فقر الدم الانحلالي الوراثي ” أنيميا الدم التكسيرية “
وهذا يمكن أن يكون اضطراب من المناعة الذاتية الموروثة، حيث يقوم الجهاز المناعي للطفل بتدمير خلايا الدم الحمراء. ويمكن أن يكون أيضا مضاعفات اضطرابات أخرى، مثل الالتهابات الخطيرة والإصابات البكتيرية بالدم (الإنتان).
الجلاكتوزيميا
الجالاكتوز هو سكر الحليب. ويفتقر الطفل المصاب بالجلوكتوزيميا إلى الإنزيم اللازم لتحطيم الجالاكتوز. مستويات عالية من السكر الموجود بحليب الأم يمكن أن يسبب تليف الكبد واليرقان اللاحق.
رتق القناة الصفراوية “ضيق القناة الصفراوية” – يتم تدمير القنوات التي تسمح بتدفق الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة، لأسباب غير معروفة. بدون القناة الصفراوية، تتراكم الصفراء في الكبد وتسبب أعراض اليرقان. براز الطفل دائما شاحب جدا”لون براز فاتح”.
تشخيص سبب اليرقان عند الرضع
يجب العثور على السبب الكامن وراء اليرقان عند الرضع. قد تشمل بعض الاختبارات التشخيصية ما يلي:
- الفحص السريري
- فحوصات الدم
- مسح بالموجات فوق الصوتية
- فحص لأنسجة الكبد
- جراحة استكشافية”في الحالات التي لا يمكن العثور على سبب لها “.
نسبة الصفراء الطبيعية عند الاطفال حديثى الولادة
يتم قياس نسبة الصفراء في دم الأطفال الذين تظهر عليهم أعراض الصفراء أكثر من الطبيعي بمعني :
- تظهر علي الجلد
- تظهر في راحة اليدين والقدمين
- لا تقل علي الرغم من وجود الرضاعة الطبيعية بوفرة
وتكون النسبة الطبيعية في حديثي الولادة أقل من 5.2 mg/dL في أول يوم بعد الولادة
ومن الممكن ان نعتبر ان الطفل مصاب بالصفراء اذا كانت النسبة اعلي من 7 mg/dl
ومن الممكن الاسترشاد بالجدول التالي جدول نسبة الصفراء عند حديثى الولادة
جدول نسبة الصفراء عند حديثى الولادة
علاج الصفار عند حديثي الولادة
علاج اليرقان عند الرضع يعتمد على السبب، ولكن قد يشمل:
- اليرقان البسيط – إذا كان الطفل بصحة جيدة ولا تلاحظي عليه عدم حركه او أي مشكلات ظاهرية، لا يلزم العلاج ومن الممكن أن تعرضي لأشعة الشمس غير المباشرة قبل العاشرة صباحاً لتساعدي الكبد علي تكسير البيليروبين. كبد الطفل سوف يستغرق بضعة أيام فقط لمعالجة البيليروبين بشكل صحيح.
- علاج اليرقان المعتدل – العلاج بالضوء هو العلاج الأكثر شيوعا. العلاج الضوئي يحول البيليروبين في جلد الطفل إلى مادة كيميائية أقل ضررا. يتم وضع طفلك في حاضنة دافئة تحت أضواء زرقاء. لتحقيق أقصى قدر من التعرض للأضواء، سيتم خلع ملابس طفلك و ارتداء حماية العين. بدلا من ذلك يمكن استخدام “بلانكيت”. بلانكيت هي وسادة أو غطاء يتم وضعه مباشرة على الطفل مما يعرض جسد الطفل الي الضوء الموجود بها. وعادة ما يستمر العلاج يوما أو يومين. لمنع الجفاف وزيادة إفراز البيليروبين، يحتاج طفلك إلى تغذية منتظمة كل ثلاث إلى أربع ساعات.
- علاج اليرقان الشديد – العلاج بالضوء هو عادة العلاج الأساسي، ولكن في الحالات الشديدة جدا قد تكون هناك حاجة لنقل الدم. هذا أمر غير شائع جدا ولا يحدث الا في حالات نادرة.
- علاج يرقان حليب الأم – الرضاعة الطبيعية غالباً ما تستمر ولا يتم وقفها. العلاج بالضوء هو عادة أيضاً العلاج الأساسي.
- التهاب الكبد الوليدي – لا يوجد علاج طبي محدد. ويمكن أن تشمل الخيارات المكملات الغذائية من الفيتامينات والمعادن، أو الأدوية لتحسين تدفق الصفراء.
- فقر الدم الانحلالي”أنيميا الدم التكسيرية” – العلاج يعتمد على السبب. على سبيل المثال، علاج فقر الدم الانحلالي الناجم عن العدوى بواسطة الطفيليات الملاريا تشمل الأدوية المضادة للملاريا.
- علاج الجلاكتوسيميا – العلاج الرئيسي هو التأكد من أن النظام الغذائي للطفل لا يحتوي على الجلاكتوز أو اللاكتوز (سكر الحليب آخر). وعادة ما يعني ذلك وقف الرضاعة الطبيعية واستخدام اللبن الصناعي الذي لا يحتوي علي الجالاكتوز أو اللاكتوز.
- علاج رتق القناة الصفراوية – يتم العلاج عن طريق جراحة لربط جزء صغير من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة للسماح الصفراء بالتصريف بشكل فعال. وسوف يعاني حوالي 75 في المائة من الأطفال من تدفق جيد إلى معتدل بعد اجراء العملية. أما بالنسبة للآخرين، فقد يكون الخيار الوحيد هو زراعة الكبد.
واليكم هذا الفيديو من اخصائية الاطفال وحديثي الولادة رولا القطامي تشرح باستفاضة الاسباب والعلاج
بعض الأشياء التي يجب تذكرها
- يظهر اليرقان عند الرضع كصباغ مصفر الجلد والعينين.
- حوالي ستة من كل 10 أطفال حديثي الولادة لديهم اليرقان بدرجات متفاوتة.
- معظم اليرقان هو “اليرقان الفسيولوجي” الذي يسببه فائض من مادة كيميائية تسمى البيليروبين.
- اليرقان الفسيولوجية سوف يحل في حد ذاتها بمجرد أن يعمل كبد الطفل يقوته الكاملة.
- وتشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعا لليرقان فقر الدم الانحلالي، والتهاب الكبد، و الغالاكتوزيميا.
